Medikamentell terapi hvordan det å ta medisin i dag kan redde livet ditt i morgen

Ed Note: Denne artikkelen ble opprinnelig dukket opp i vår/sommer 2004 -utgaven av Beste livet.

Paul Hoffman surfet i noe grovt vann utenfor kysten av Sør -California da han følte det han kaller "Lung Frost" ned igjen. Hoffman, en 50 år gammel professor i filosofi ved University of California ved Riverside, hadde myntet denne frasen i barndommen da en plutselig sprint i vinterluften fikk lungene til å verke. Men en solrik midtsommersdag nær Huntington Beach neppe kvalifisert som vinter. En fillete bølge buffet ham, og lungefrost plutselig pigget så dårlig, han fryktet at han kanskje ikke kommer tilbake til land.

Hoffman hadde begynt å ha disse brystsmertene flere måneder før, under en intens aerob trening. Etter at det skjedde en gang til, gjorde han en avtale med legen sin, som ga ham en tredemølle stresstest. Han passerte dette uten problemer. Hans blodtrykk, kolesterolnivå og familiehistorie med hjertesykdom var like fine. Han hadde aldri røkt og var faktisk i den beste formen i livet sitt.

Men i månedene etter eksamen, eskalerte frekvensen og intensiteten av lungefrost -episoder. Så han så en annen lege, som ga ham nitroglyserintabletter. Hvis smertene hans var forårsaket av hjertelaterte angina, ville disse pillene bidra til å åpne koronarfartøyene og midlertidig lindre ubehaget. Den gode nyheten og den dårlige nyheten: nitroglyserin fungerte.

På en eller annen måte klarte Hoffman å klo seg tilbake til land. Han lå på sanden, og følte at dette ville være hans siste gang i Stillehavet. Det som plaget ham enda mer enn intimasjoner av dødelighet var tanken på fysisk begrensning. Han hadde nettopp kjøpt sin 14 år gamle datter et surfebrett og hadde gledet seg til å dele med henne en sport han hadde elsket hele livet.

Dagen etter hans prøvelse i Stillehavet planla Hoffman en annen tredemølle -test, men han mislyktes elendig denne gangen. "Ting hadde blitt dårligere betydelig på 2 måneder," husker han. Neste trinn var et angiogram, hvor hans kardiolog injiserte fargestoff i arteriene hans for å vurdere blodstrømmen gjennom hjertet hans. Nyheten her var enda verre: hans tre viktigste koronararterier ble blokkert av forkalkede plakk-99 prosent, 80 prosent og 70 prosent. To dager senere gjennomgikk Hoffman angioplastikk for å åpne arteriene. Under inngrepet introduserte kirurgen en stent i det mest sterkt blokkerte fartøyet for å hjelpe til.

Hoffman ble deretter satt på et smorgasbord med narkotika og sendt hjem.

Hvis alt dette høres fryktelig dystert ut for deg, bør neste setning ombestemme deg: Paul Hoffman vil aldri ha et dødelig hjerteinfarkt, til tross for sin sykehistorie, fordi de fantastiske stoffene vil beskytte ham. Og medisinene som Hoffman nå tar, forårsaker ham praktisk talt ingen bivirkninger. Det samme farmasøytiske forsvaret kan gjøre det på samme måte for deg, til og med å forhindre hjertesykdom før det manifesterer seg i brystsmerter.

Hovedene her er kjent i kardiologiske kretser som ABCS: aspirin, blodtrykkspiller og et kolesterolsenkende statinmedisin. I tillegg tar Hoffman flere kosttilskudd uten disk, inkludert folsyre og B-vitaminer for å senke homocystein, pluss antibiotika doxycycline til Kibosh Chlamydia pneumoniae, en kontroversiell bakterie noen forskere mener kan infisere og bene med blod-v-vegger, utsatte plaque-plaque kan infisere og bene-vammer, utsatte plaque som kan smitte og smurblodset blod-svesselvegger, utsatte bakterier som tror kan infisere og smurblodvesselvegger, en kontroversiell bakterie. formasjon. Sammen reduserer disse pillene risikoen for noen gang å få et hjerteinfarkt med oppover 90 prosent.

Hoffman er neppe alene i et slikt kinesisk meny-regime. "Jeg har nesten alle pasientene mine på mange av de samme medisinene," forklarer Robert Bonow, m.D., Sjef for kardiologi ved Northwestern University Feinberg School of Medicine i Chicago og den umiddelbare tidligere presidenten for American Heart Association. Lite rart: Multiple-medikamenttilnærmingen har en bevist merittliste for å redusere risikoen for et hjerteinfarkt i det mest utsatte.

Tenk på at en enkelt aspirin om dagen senker sannsynligheten for et hjerteinfarkt i en høyrisiko pasientpopulasjon med omtrent 30 prosent. En betablokker og en ACE-hemmer, begge blodtrykksmedisiner, reduserer uavhengig risikoen med 30 prosent. Ditto for statinmedisiner, som nå antas å ivareta hjertet på flere måter enn ved å bare senke kolesterolet. Selv en fiskeolje-kapsel reduserer risikoen med 25 prosent. "Hva er flott med disse," sier Bonow, "ser de ut til å ha en additiv effekt."Forutsatt at pasienten holder seg med programmet, er oddsen overveldende over at han kan unngå en skjebne som vanligvis dømte flertallet av våre plagede forfedre.

Men hva med gutter som ikke har hjertesykdommer? Kan ta ABCS profylaktisk hjelpe friske menn også å avverge reaperen? Tross alt, hvem av oss ikke har kjent noen som Hoffman som utviklet store problemer til tross for at de ikke har noen åpenbare risikofaktorer?

Ideen om å ta potente medisiner uten et absolutt bevist behov for dem er, for å være sikker, kontroversiell, men det er en idé som raskt har fått valuta i offentlige helsekretser. I juni i fjor kom to forskere overskrifter over hele verden ved å foreslå i det prestisjetunge British Medical Journal En teoretisk "polypill" som de hevder kan redusere kardiovaskulær risiko med en anslått 80 prosent i befolkningen for øvrig. Denne polypillen vil inneholde aspirin, et statinmedisin, tre blodtrykksmedisiner ved halv dose og folsyre.

"Det som er unikt for forslaget deres, er at de anbefaler alle over 55 år, pluss alle under den alderen som har arteriell sykdom, tar denne pillen, og at risikofaktorer ikke lenger måles," sier David Klurfeld, pH.D., en professor ved Institutt for ernæring og matvitenskap ved Wayne State University i Detroit. "Ideen deres: behandle alle, og spare penger ved ikke å screene for å finne ut hvem som er i faresonen. Denne anbefalingen tar den offentlige helse-tilnærmingen til den ekstreme, men logiske konklusjonen.""

I en medfølgende redaksjon, a British Medical Journal Redaktør antydet at polypillen kan representere en antatt kur for mest hjertesykdom-muligens første gang i historien at en slik setning har dukket opp i en så anerkjent tidsskrift.

Selv leger som følger en mer konservativ linje antyder at ingrediensene i polypillen faktisk revolusjonerer feltet for kardiologi. "Mange mennesker sier nå at vi kan tørke hjertesykdom," sier Jonathan Sackner Bernstein, M.D., en kardiolog og forfatteren av Før det skjer med deg: et gjennombruddsprogram for å reversere eller forhindre hjertesykdommer. "Det er bare ett problem med å si det: det er ikke sant. Det vi kan gjøre er å ta hjerteinfarkt eller slag som er i ferd med å treffe oss i midten av livet og utsette dem i minst 15 til 20 år. Forestillingen om at mennesker som har hjerteinfarkt i 50- og 60 -årene, bør gå ved veikanten. Hjertesykdom skal bli en sykdom hos eldre.""

Narkotika eller slanking?

For mangeårige talsmenn for et sunnere kosthold og mer trening, høres den nye vektleggingen av bedre liv gjennom kjemi ut som blasfemi. ""Dean Ornish skrev en redaksjon som anklager det amerikanske medisinske samfunnet for å miste sjelen fordi vi ba folk om å nå etter statiner i stedet for å endre sin usunne livsstil, "sier Peter Salgo, m.D., Assisterende direktør for intensivsorg for åpen hjerte ved New York-Presbyterian Hospital i New York City. "Men vi ber ikke folk bruke medisiner i stedet for å endre livsstilen-vi ber dem om å gjøre begge deler. Jeg blir veldig lidenskapelig opptatt av dette emnet. Å antyde at vi holder tilbake livreddende medisiner fra mennesker fordi vi ikke liker at livsstilen deres er ubevisst.""

I sin egen bok, Hjertet i saken: de tre viktige gjennombruddene for å forhindre hjerteinfarkt, Salgo blir med i et voksende refreng. Selv om regelmessig trening og et optimalt kosthold kan hjelpe noen av oss med å forbedre hjertets helse betydelig, er sannheten i saken at de fleste av oss ikke kan eller ikke vil opprettholde disse endringene på lang sikt.

"Det er i utgangspunktet en myte å tro at det å skyve livsstil vil ha stor innvirkning," er Bernstein enig. "Når jeg forteller pasienter at de må endre livsstilen, alt jeg gjør er å få dem til å føle seg dårlige og skyldige. I stedet det jeg fokuserer sterkere, er at hvis du er en typisk amerikaner i 40- eller 50 -årene, med typiske verdier på blodtrykket og kolesterolet, kan du kutte risikoen i det minste i to ved å ta et par piller. Når blodtrykket og kolesterolet er optimalt, føler folk seg i kontroll og er i stand til å ta opp livsstilsproblemer.""

Men kan svelge en just-in-case farmasøytisk forsikring skade sunne mennesker? I følge Bernstein og Salgo er svaret for de aller fleste. "I boka mi," sier Bernstein, "sammenligner jeg aspirin, medisiner i blodtrykk og statiner med vanlige vitaminer. Sikkerhetsdataene her er overbevisende: disse medisinene er tryggere enn vitaminer."AE0FCC31AE342FD3A1346EBB1F342FCB

Ironisk nok er det mange eksperter som er enige om at ABC -er er den eneste du ikke trenger resept på: Aspirin. Årsaken er at aspirin noen ganger kan utløse blødning i magen eller, mer illevarslende, i hjernen, føre til en sjelden, men dødelig hemoragisk hjerneslag.

Men forebyggende talsmenn motvirker at risikoen forbundet med aspirin kan reduseres ved å få pasienter til å ta en enterisk belagt 81-mg "babyaspirin" daglig i stedet for standard 300 mg tablett. "Jeg tror nesten alle menn over 40 år burde være på aspirinbehandling med mindre de er allergiske mot aspirin eller har et blødningsproblem," sier Matthew J. Budoff, m.D., Programdirektør i kardiologi ved Harbor-UCLA Medical Center i Torrance, California.

Er medikamentell terapi for deg?

Risikofaktoranalyse for hjertesykdom har i beste fall vært en ufullkommen vitenskap. Men to landemerkepapirer i Journal of the American Medical Association Gjør en overbevisende sak om at 80 til 90 prosent av pasientene som lider klinisk signifikant koronar hjertesykdom-og mer enn 95 prosent som dør av IT-har minst en av de tradisjonelle risikofaktorene: diabetes, en røykevaner, høyt blodtrykk eller høyt kolesterol. Heldigvis er blodprøver relativt billige og enkle å gjøre. Når du kjenner resultatene dine, kan du eller legen din angi tallene dine, sammen med kjønn og alder, inn i National Cholesterol Education Programs 10-års risikokalkulator.

Denne kalkulatoren vil skaffe seg den gjennomsnittlige prosentandelen av mennesker i samme båt som sannsynligvis vil ha hjerteinfarkt i løpet av de neste 10 årene. Mange kardiologer er motvillige til å anbefale aggressiv medikamentell behandling med mindre dette tallet er 10 prosent eller høyere. Men et økende antall utøvere, inkludert Bernstein, er uenig.

"La meg gi deg et eksempel," sier Bernstein. "Jeg så en 48 år gammel mann på kontoret mitt som hadde grenset høyt blodtrykk og kolesterol. Hans risiko for å få hjerteinfarkt eller dø av hjerteinfarkt det neste året var 1 i 167. Levetidsrisikoen for å dø i en bilulykke er 1 av 5000-men vi bruker fortsatt sikkerhetsbelter og luftposer fordi vi ikke vil dø i en krasj. Likevel vil de medisinske retningslinjene fortelle meg at jeg ikke skulle behandle ham, at risikoen for hjertesykdom var for lav.""

Etter at Bernstein diskuterte saken med pasienten sin, bestemte de to seg for å ignorere retningslinjene, og mannen startet på aspirin, en lavdose ACE-hemmer og en statin. Da han kom tilbake senere med sunt blodtrykk og kolesterolnivå, beregnet Bernstein risikoen for hjerteangrep: den hadde falt til 1 i 1000, en reduksjon på 80 prosent. "Det er den typen ting Polypill -gutta snakker om som du ser hos en typisk person," sier han.

Selv om mer-konservative leger som Bonow advarer om overbehandling av "bekymret godt", innrømmer han at en ærlig diskusjon med legen din er kritisk. "Problemet med denne tilnærmingen i en størrelse som passer til alle er at noen mennesker ville bli underbehandlet og ikke ville oppnå passende grad av blodtrykk eller kolesterol senking," sier Bonow. "Andre som har veldig lav risiko, ville ha større sannsynlighet for medikamentrelaterte bivirkninger. Jeg tror virkelig nøkkelen er å snakke med legen din om hva du som individ trenger.""

Hvis det viser seg at du faktisk vil dra nytte av Polypill -tilnærmingen, kan dens forskjellige komponenter titreres nøyaktig til dosene som er optimale for din situasjon.

En svelleavslutning

Seksten måneder etter hans vellykkede angioplastikk, etter å ha holdt seg trofast på det nye pillegimet, var Paul Hoffman tilbake i surfe utenfor San Clemente.

"Det var dagen før jul," husker han, "og jeg har alltid en surfende utflukt når jeg har fått gavene mine innpakket. Legen min hadde gitt meg en annen tredemølle-test, og hjertefunksjonen min var fin-som var en enorm tillitsbygger.""

På den solfylte ettermiddagen padlet Hoffman 75 meter ut i dønningene og ventet tålmodig på den perfekte bølgen. Når det gjaldt, fanget han den og syklet parallelt med stranden i 150 meter-den lengste, mest spennende turen i livet hans.

Å oppdage mer fantastiske hemmeligheter om å leve ditt beste liv, Klikk her å registrere seg for vårt gratis daglige nyhetsbrev!